生育过多或性生活过多的妇女

常见症状：无规律子宫出血、血量时多时少或突然增多、出血量多、并可持续数月不止、或经期延长、月经量增多
1、排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可见少量阴道出血。

2、月经前出血：月经来潮前几天有少量阴道流血，接着出现正常月经。这种类型的出血是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

3、经后出血：月经开始阶段正常，但是到后期少量出血持续时间延长。这种类型的出血是子宫内膜剥脱不全、组织学特点是剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在。这主要是由于黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。

4、子宫内膜增殖症所引起的出血是一种典型的无排卵型出血。由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。

5、子宫内膜成熟不全所致的出血：是一种常见于黄体期的不正常出血。子宫内膜增殖期和黄体期改变可同时存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。

1.查血常规、凝血功能、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。 
2.化验与体格检查：抽血检查hcg排除怀孕，血液检查及凝血功能检查排除血液病及肝脏病，化验T3、T4、尿17酮等排除甲状腺及肾上腺功能异常。妇科检查子宫正常或略大，排除器质性病变，才能判断功能性子宫出血。
3.基础体温：呈单相型或者虽然是双相型，但是体温上升或下降缓慢、幅度偏低、持续时间短。但是基础体温的测定并不一定准确。
4.诊断性刮宫：已婚女性，特别是更年期出血，诊断性刮宫不仅能够明确功血的类型，还可以排除其他病变。诊断性刮宫可以观察到宫腔的大小、形态，有无高低不平感，刮出物的性质和量。刮出的子宫内膜可以做病理检查，这是最主要的检查方法。无排卵性功血的子宫内膜有不同程度的增生。排卵性功血的子宫内膜有早期分泌期变化，有的还出现分泌期生殖期兼有的内膜。诊断性刮宫一般选择在月经来前或来后12小时内进行。怀疑黄体萎缩不全的，要在月经第五天刮宫。不规则子宫出血任何时候都可以刮取子宫内膜做病检。
5.激素测定：在来月经的第二到第五天抽血检查性激素六项，了解卵巢的功能状况。来月经的第22天抽血测检查雌激素、孕酮来判断卵泡发育的情况，有无排卵和黄体是否健全。
6.宫腔镜检查：了解宫腔内的情况，排除粘膜下肌瘤、宫腔息肉等病变。
7.彩超检查了解子宫的大小，形态，内膜的厚度，排除子宫肌瘤，卵巢肿瘤等病变，并可监测有无排卵。如果出血是在产后发生的，应该考虑是否有胎盘残留、子宫复旧不全、子宫内膜炎的可能性。

功能性子宫出血诊断要点(一)病史1.详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。
2. 出血前有无停经，有无早孕反应。
3.了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。
4.了解孕产史、避孕情况，功能性子宫出血的诊断有无不良精神刺激。
5. 就诊前是否接受过内分泌治疗。
6.出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。
(二)体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。
(三)辅助检查
1.诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确功能性子宫出血的诊断。
2.基础体温测定无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。
3.宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。
4.阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，功能性子宫出血的检查缺乏典型的细胞堆集和皱褶。
5.激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。
6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。
7.查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。 
功能性子宫出血容易与哪些疾病混淆

(一)排卵期出血。月经干净之后10天的时间左右，阴道会有少量出血，一两天就会干净，这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病，流血量会比月经多，而且时间也长，所以患者大多会感觉到贫血和乏力，精神非常不好，如果严重的话，还会出现休克甚至是死亡，所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了。

(二)月经频繁。月经量多的情况则体现为月经周期缩短，一般少于21天，但是出血量和出血的天数都比较正常。

(三)月经量多。一般来说，月经周期正常，但是每次出血的量会过多，有时候甚至达到几百毫升。

(四)月经淋漓不尽。虽然有的女性其月经周期正常，但是在月经来潮前已有数天的少量出血，颜色发暗，月经来潮数天后又是淋漓不尽的，月经前后可能会持续出血十几天。
(五)子宫出血不规则。月经提前或者错后，完全没有规律。

功能性子宫出血还与一些其他疾病需要鉴别

(一)全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。

(二)妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。

(三)生殖器肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。

(四)生殖器炎症宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。

(五)性激素类药物应用不当。

功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。

器械刮宫法

很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

药物刮宫法

对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”,这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。

为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂) ,每日25~50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素k、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。
雌激素止血法

如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克/升),当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。

超导消融刀治疗

超导消融刀治疗功能性子宫出血，不手术、不开刀、随治随走，一次可愈，超导消融刀不是真正意义的手术刀，是目前国际上最前沿的技术手段。超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层，基底层破坏后不再有生长功能，内分泌失调不作用于功能层，故而达到治疗功血的目的。该疗法对卵巢功能没有丝毫影响，即避免了因子宫切除而至的卵巢功能早衰，又保存了妇女的子宫。

青春期功血的治疗

目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。停药后数日内，可出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌-孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。

①孕激素止血 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。

对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10~20mg,连用3~5天，也可试服人工合成的炔诺酮(妇康片)5~10mg、甲地孕酮(妇宁片)8~12mg或安宫黄体酮10~16mg,连服5天，多能止血。停药后3~5天内膜脱落，形成少量撤药性出血，5~7天可净。

出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20天。可在4~6小时口服以下药物：炔诺酮5~7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8~10mg.用药4~6次后，流血应明显减少，并48~72小时内止血。血止后应渐减量，可每3天约减原用量的13,至直维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4~6mg,维持到血止后15~20天左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25~0.5mg,每晚一次。

如果大剂量孕激素在48~72小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇2~4mg,每日2次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg,最后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。

②雌激素治疗 可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1~2mg,每日服2~3次，有效者于2~5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的13.当减至每天 0.5mg时，可继续服用8天后停药。在停药前5天，每天肌注黄体酮10~20mg,共5天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、b1,以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2~3mg肌注，以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15~20天，停药前5天肌注黄体酮10~20mg,停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。

③雌激素、孕激素合剂止血 可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20~22天，停药后2~3天产生撤药性出血。

更年期功血的治疗

止血原理同青春期患者。孕激素可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血。出血不多者，每日用黄体酮10~20mg,多能在2~3天内止血。出血时间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止血后逐渐减量，方法同前述。

另可用雄激素治疗。雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使esh、lh分泌减少，从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血，减少出血量。此外还有促进蛋白合成作用，从而改善患者全身情况。但雄激素一般不能单独用以止血，可和雌激素或孕激素联合应用，以弥补单一用药的缺陷及增强疗效，有时还可减少撤药性出血。用法是月经血量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮 25~50mg,连用3天。

亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期。用法为：舌下含服甲基睾丸素5mg,每日2次，或口服10mg,每日一次，连服20天，停10天再继续同法治疗，可连用3~6个月。此法较简便，无撤药性出血，但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用。雄激素每月总量不超过300mg,以免产生副作用，如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等。

若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁患者，均可考虑手术切除子宫。

排卵型功血的治疗

一般排卵型功血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。

1.黄体功能不全

小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育，从而改善黄体功能作用。可于周期第5天开始，每晚口服已烯雌酚0.125~0.25mg,连服20天，另用孕激素补充体内之不足，在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10~20mg,共5~7天。
除用孕激素外，还可给绒毛膜促性腺激素治疗。目的是要促进黄体发育，增进黄体分泌功能。可在月经周期15~17天(即排卵日)开始，或在基础体温上升后2~3日起，每日或隔日肌注hcg500~1000iu,共5次。
治疗过程中，可加服维生素C、e,对治疗黄体功能不全有一定效果。

2.黄体萎缩不全

治疗方法尚不够满意，刮宫止血有一定效果，以后在每个周期的第21~25天，肌注黄体酮10~20mg共5次，或口服安宫黄体酮8~10mg,每日一次，于月经周期第18天开始，连服10天。这样可使子宫内膜完全剥脱。或试服避孕药抑制排卵3个周期，停药后观察疗效。

1、患者应卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。
2、保持外阴清洁，勤换洗内裤。
3、禁止盆浴，禁止性生活。

功能失调性子宫出血病的预防：保持身体健康是避免发生功血的主要环节。
1.应普及青春期卫生知识
使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起月经异常，应该怎么办。少女一般在13~16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经；而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入，避免生冷饮食。多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况。
2.预防感染
出血时子宫腔内外相通，细菌因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因此不但要预防全身疾病的发生，而且必须注意经期卫生。出血时要注意外阴清洁，每天要清洗会阴部1~2次，以去除血污，并勤换月经垫及内裤。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆浴；已婚妇女在出血期要避免性生活。
3.其他
若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，淤阻冲任而致出血过多或淋漓不净。
正确地认识青春期发育过程，合理地安排学习和生活，及时就诊治疗并预防并发症发生，青春期少女将会顺利地度过这段生理发育时期。