春雨医生

登录 注册

低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/l(3.5meq/l,正常人血清钾浓度的范围为3.5~5.5mmol/l)称为低钾血症低钾血症时,机体的含钾总量不一定减少,细胞外钾向细胞内转移时,情况就是如此。但是,在大多数情况下,低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。

不能正常进食,严重腹泻呕吐的病人

无传染性

临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度,急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。
1、神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力,虽然发作与血浆[k ]绝对水平有关,但与细胞内外[k ]梯度的关系更为密切,梯度越大则静息电位与阈电位差值越大,以致肌肉兴奋性减低,在血浆[k ]升高时也可发生瘫痪,发作以晚间及劳累后较多,受累肌肉以四肢最常见,头颈部肌肉一般不受累,但可累及呼吸肌而出现呼吸困难,发作前可有四肢麻木感,继而乏力,最后自主活动完全消失,一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻,患者不能站立,行走,坐着或蹲着不能站起,较轻者可靠手扶支撑物勉强站起,睡在床上不能自己翻身,也可发生痛性痉挛或手足抽搐,中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累,神经浅反射减弱或完全消失,但深腱反射,腹壁反射较少受影响。
2、心血管系统:低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,轻症者有窦性心动过速,房性或室性期前收缩房室传导阻滞,重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤,缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可导致死亡,周围末梢血管扩张,血压可下降,心肌张力减低可致心脏扩大,重者发生心衰,心电图改变在病理生理中已有叙述,ekg出现u波,常提示体内失钾至少在500mmol/l.
3、泌尿系统:长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病,肾小管浓缩,氨合成,泌氢和cl-的重吸收功能均可减退或增强,钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退,净结果可导致代谢性低钾,低氯性碱中毒。
4、内分泌代谢系统:低钾血症可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生长发育延迟,低钾血症病人,尿钾排泄是减少的(<30mmol/24h),但由肾小管性酸中毒急性肾功能衰竭引起者,尿钾排泄量增多的(>40mmol/24h),尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多,常提示有醛固酮分泌增多,是诊断醛固酮增多症的线索。
5、消化系统:缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者只有食欲缺乏,腹胀,恶心和便秘,严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻

1.血化验指标
血清钾浓度下降,<3.5mmol/l,血pH值在正常高限或>7.45,钠离子浓度在正常低限或<135mmol/l。
2.尿化验指标
尿钾浓度降低,尿pH值偏酸,尿钠排出量较多。
3.血pH测定
单纯性低钾血症患者血pH常增高或正常。但肾小管酸中毒、严重腹泻、糖尿病酮中毒等伴低钾血症患者,血pH常降低。
4.血浆肾素活性和醛固酮测定
对血浆肾素活性降低而醛固酮升高的患者,应考虑原发性醛固酮增多症;两者都升高者应考虑继发性醛固酮增多症;两者都降低多为服用甘草浸膏等所致。
5.心电图检查
最早表现为st段压低,t波压低,增宽,倒置,出现δ波,q-t时间延长,补钾后上述改变可改善。

诊断
血k在3.0~3.5mmol/l称为轻度低钾血症,症状较少。血k在2.5~3.0mmol/l之间为中度低钾血症,可有症状。血k<2.5mmol/l为重度低钾血症,出现严重症状。
低钾血症的诊断包括:确定低钾血症,确定低钾血症的病因。
1、确定低钾血症:可根据:
①血清钾低于135mmol/l。
②心电图检查有低钾图像。
③临床表现符合低钾血症。
2、确定低钾的病因:包括:
①详细询问病史,如摄食情况,胃肠道症状,排尿及夜尿情况和利尿剂, 导泄药和饮酒史。
②实验室检查:除钾,钠,氯外,还应检查血钙,镁,低钙,低镁和酸中毒可加重低钾血症,测定尿钾浓度,如果尿钾浓度<20mmol/l,则多为胃肠道丢钾。>20mmol/l,则多为肾外丢钾,但<20mmol/l并不能排除肾脏丢钾,特别是在摄 钠低和刚用过排钾利尿剂者,测定血,尿pH值,二者均偏碱,提示醛固酮增多。血偏酸,尿偏碱,提示为肾小管性酸中毒。
低钾血症发生率较高,其症状常被原发病所掩盖,易误诊,所以,对于长期少食,禁食,利尿或大量呕吐,腹泻患者,应及时补充钾盐,另外,在代谢酸中毒时,血清钾可能不低,当纠正酸中毒后,可出现低钾血症。
鉴别诊断
进一步的鉴别,应观察血容量状况和血压情况,若血压增高,则考虑醛固酮增多症,皮质醇增多症,liddle综合征等疾病。若血压正常,则考虑batter综合征,getelman综合征等疾患。
另外,低钾血症并发心律失常时,还需与其它类型的心律失常作鉴别,如室上性心动过速等,因为有些患者可能没有其它临床症状,只表现为心律失常,因此对于一些无心脏病史的病人,如果出现了心律失常,应该怀疑本病,如果有本病的病因存在,应该进行实验室检查,一般可以诊断出。

1.急性低钾血症

应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/l,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。

2.补钾

应根据血钾水平而决定。血钾在3.5~4mmol/l者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0~3.5mmol/l时,要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/l者则应补钾。

轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/l,则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。

重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾。

3.纠正水和其他电解质代谢紊乱

引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。

1、指导病人放松技巧,如听音乐、聊天、做深呼吸,使病人积极配合治疗争取早日治愈。
2、避免进食大量糖类,避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物,多食含钾丰富的食物,如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后,不要马上饮用过量白开水或糖水,可适当饮用果汁或淡盐水,防止血钾过分降低。
3、 急性期嘱病人卧床休息,加强生活护理,协助病人洗漱、进食及大小便,做好安全管理,避免跌伤、烫伤;无力自行翻身者,应每隔2h~4h协助其翻身1次,经常给予软瘫肢体和受压部位按摩,防止压疮发生。

本病预防是重点,本病病因很多,特别是在临床治疗的过程,更应该注意本防止本病的发生,一是及时去除病因,二是对可能发生缺钾,如长时间禁食,体液丢失较多的伤病员,应及时补充钾。

好评医生-低钾血症
更多
可咨询
服务人次 9276 好评率(100.0%)

擅长:糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺弥漫性病变、高脂血症、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症、单纯性肥胖、痛风、糖尿病性周围神经病、妊娠合并甲状腺功能减退、甲状腺功能减退、糖尿病眼、糖尿病性肾病、糖尿病酮症酸中毒、i型糖尿病、亚甲炎、甲状腺炎、graves病、甲亢、肾上腺疾病、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、垂体疾病、妊娠糖尿病、继发性高血压、内分泌性高血压、高尿酸血症、低钾血症、低血糖

可咨询
服务人次 11481 好评率(100.0%)

擅长:甲状腺疾病、graves病、甲状腺炎、甲状腺功能减退、甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺肿、亚甲炎、甲状腺功能亢进症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性周围神经病、高尿酸血症、甲状腺结节样病变、高脂血症、妊娠糖尿病、糖尿病合并高血压、电解质紊乱、肥胖症、低血糖、单纯性肥胖、高血压、2型糖尿病、亚临床甲状腺功能减退症、脂肪肝、低钾血症、痛风、垂体疾病、胰岛素抵抗、继发性高血压、碘缺乏

可咨询
服务人次 1146 好评率(98.5%)

擅长:糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症、心房颤动、缺血性心肌病、高血压、高尿酸血症、痛风、高脂血症、妊娠糖尿病、低血糖、低钾血症、慢性冠心病、老年肺炎、亚甲炎、甲状腺肿

可咨询
服务人次 3175 好评率(100.0%)

擅长:肾上腺疾病、库欣综合征、甲状腺疾病、graves病、甲状腺功能减退、糖尿病、i型糖尿病、多囊卵巢综合征、肿瘤、颅咽管瘤、甲状腺结节样病变、醛固酮增多症、垂体瘤、亚急性甲状腺炎、低钾血症、产后甲状腺炎、高尿酸血症、2型糖尿病、尿崩症、高钙血症、肢端肥大症、肾上腺意外瘤、桥本氏甲状腺炎、卵巢无性细胞瘤、高脂血症、骨质疏松、妊娠糖尿病、低钠血症、单纯性肥胖、希恩综合征、垂体功能减退症、高泌乳素血症、胰岛素抵抗

相关问答-低钾血症

更多
您好,能把甲功发给我看一下吗?手术后多久?病理结果可以发一下吗?甲状腺功能呢就统计学来看绝大多数甲状腺癌预后还是比较好的甲状腺乳头状癌目前暂时不用靶向治疗如果就超声来看没有看到侧颈淋巴结转移可能,中央区淋巴结如果转移比较多,要做碘131治疗就超声来看甲状腺基本要全切了术后终身服药
吴晓英 浙江省立同德医院
2022-05-14
您好,请您发下您的化验单您具体描述一下您的问题您什么原因完成得低钾您知道吗不好意思,刚才在忙,让您久等了您今年多大年龄,这种情况多久了都做过什么检查您把您从一开始发病到现在的过程您详细描述一下,然后我给您分析分析当时血钾多低,是什么症状,还有报告单吗嗯嗯,那您当时怎么难受是什么原因引起来的,当时在做什么那您平时有没有心慌怕热手颤大便次数增多体重下降等症状您有没有得过甲亢我建议您去内分泌科看看,排除下甲亢,甲亢也会导致低钾我建议您立刻去医院,最起码要查心电图和血钾,这样才能知道目前是什么情况况且心脏疾病很多种,没有检查不能妄下定论不客气的
胡金艳 解放军中部战区空军医院
2019-10-25
你好,这种情况多长时间了?血钾检测结果上传看一下。低血钾是经常性的呢?还是偶尔出现这种情况?以前也检查过是低血钾?最低多少?这是一个月之前检查的,当时除了检测这个血以外,其他指标有没有检查?比如说甲状腺功能。现在一个月了,有没有复查血钾?甲状腺功能上传看一下你确定是吃糖水才能缓解,不是吃含钾比较丰富的食物,是吗?含钾比较丰富的食物,有香蕉,橙子,黑木耳等。血钾偏低通常是有原因的,有没有去查低血钾的原因?有没有经常性的腹泻,呕吐?引起青年低血钾,最常见的原因是甲状腺功能亢进,以及胃肠道疾病和肾小管性酸中毒。肾小管酸中毒一般检测尿常规与血气。检测报告上传看一下平台不允许你可能有点误解。血气是要抽动脉血的检测的。你上传的几项检测报告都是抽静脉血检测的。血气是抽动脉血检测的。抽的过程中疼痛感比较剧烈,抽完以后局部按压5~10分钟。如果血气提示酸中毒,小便提示碱性尿,那重点考虑肾小管性酸等引起的低血钾。这种情况下一般是补充枸橼酸钾来纠正低血钾那首先要完善血气检查和尿常规检查,明确是肾小管酸中毒,才可以服用。不建议疾病没有明确前就去服药。去医院内分泌科说想查低血钾原因。对于检测低血钾原因,内分泌科医生很清楚的关键是血气这个检测项目你没有检测过。
尹陆黎 湖州市南浔区双林人民医院
2019-08-20

相关文章-低钾血症