无特定的人群

无传染性

潜伏期5~15天不等，多数为10天，起病急，缓不一，近半数有全身不适，头痛，头昏，畏寒，鼻塞，恶心，呕吐，食欲不振等前驱症状，病程长短悬殊，临床表现多样，各次流行与其主要症状表现迥异，较典型而常见的症状有：
1.发热 除极轻型的病例外，均有发热，体温自38.5~40℃不等，可呈弛张，不规则或稽留型，热程自数日至数周，但也有长达2~4个月者，发热时可伴有畏寒，寒战，热可渐退或骤退，病程早期可有相对缓脉。
2.淋巴结肿大 90%以上患者有淋巴结病变，其中60%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下，腹股沟次之，胸廓，纵隔，肠系膜淋巴结偶亦可累及，直径1~4cm不等，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称，肿大淋巴结消退徐缓，通常在3周之内，偶可持续较长的时间。
3.咽峡炎 约半数患者有咽，腭垂(悬雍垂),扁桃体等充血，水肿或肿大，少数有溃疡或假膜形成，患者每有咽痛，腭部可见小出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡，喉及气管水肿阻塞罕见。
4.肝，脾肿大 约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3,5%~15%出现黄疸，50%以上病例有脾肿大，大多仅在肋缘下2cm~3cm,偶可发生脾破裂。
5.皮疹 约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹，猩红热样皮疹，结节性红斑，荨麻疹等，偶呈出血性，多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1~2周内出现，3~7天消退，不留痕迹，未见脱屑，比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软，硬腭的交界处。
6.神经系统症状 神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎，脑膜脑炎，脑干脑炎，周围神经炎等，临床上可出现相应的症状，脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞，预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。

血白细胞总数正常、升高或减少，可先正常或减少，1周末升高，淋巴细胞增多，血涂片中异型淋巴细胞比例≥10%.血清eb病毒抗体测定，早期抗原(ea)-igg效价≥1:20,病毒衣壳抗原(vca)-igm阳性或效价≥1:10,vca-igg效价≥1:160,或vca-igg在恢复期比急性期升高4倍以上，eb核抗原在病程3~4周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的eb病毒dna阳性。骨髓检查基本正常。
此外还可行肝脾B超检查。出现并发症时，可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。

诊断标准
本病的病程自数日至6个月不等，但多数为1~3周，偶有复发，复发时病程较短，病情也轻，少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性 eb 病毒感染。
由于本病的临床表现有时变化多端，所以必须提高对本病的警惕以防漏诊或误诊。
本病一般根据急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞增多(>10%),嗜异性凝集试验阳性即可诊断，ebv特异性血清学检查，如：ebv的igm抗体阳性，或动态观察igg抗体滴度明显上升可确诊为ebv引起的im.
发热伴淋巴结肿大，及肝脾肿大的疾病十分常见，但同时有明显咽峡炎，尤其是渗出性扁桃体炎者少见，因此，重视临床体格检查，仔细观察咽部，发现咽峡炎明显者应高度怀疑im,伴多脏器损害的im,其临床表现更为复杂，诊断难度更大，此时如咽峡炎突出，则可为im提供重要的诊断线索。
外周血出现异型淋巴细胞，有助于im的诊断，但并非特异，必须考虑到其他有关病毒感染，以及原虫感染的可能；血清ha的检出，尤其是短期内效价明显升高者，对im具相对的特异性，是诊断的重要手段之一；各种ebv抗体的检测对困难病例有鉴别价值，其中vcaigm的检出意义最大，vcaigg效价在短期内明显上升也很有价值，如同时检测引起im血象改变的其他病毒的抗体或抗原，则更有助于病原学诊断。
鉴别诊断
1.神经系统 神经系统并发症是早期传染性单核细胞增多症死亡的首要因素，被波及时主要表现为急性脑膜炎，神经根炎，脑干脑炎等，其发生率约1%,通常发生于起病后1~3周；临床表现为头痛，眩晕，失眠，惊厥，昏迷，偏瘫，脑膜刺激征等，偶可出现急性小脑综合征，横贯性脊髓炎，表现为言语不清，眼球震颤，步态蹒跚，共济失调，截瘫等，出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且很少留后遗症。
传染性单核细胞增多症偶可因抑制免疫而激活潜在的麻疹病毒，导致亚急性硬化性全脑炎(sspe).
2.呼吸系统 约占5%,主要为肺门淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸腔积液，患者可出现干咳，抗菌药物治疗无效，病理变化与其他病毒性肺炎相似，一般在1~4周内自行消退。
3.心血管系统 并发心肌炎时心电图示t倒置，低平及p-r间闭期延长，并可致猝死，尸检发现心肌纤维呈严重坏死性炎症改变。
4.肾 可累及肾实质与间质，急性肾炎的发生率可高达13%,临床表现似一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿，尿中出现蛋白，颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性尿素氮，肌酸酐升高，但急性肾功能衰竭罕见，肾脏病变一般可逆，预后良好。
5.腮腺肿大 多见于病程1周左右，为双侧性，伴中度压痛，不化脓，约1周消退，其他并发症尚有胃肠道出血，心包炎，溶血性贫血，粒细胞缺乏症，血小板减少症，继发感染，脾破裂等。
6.其他 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染，脾破裂发生率约0.2%,通常多见于疾病的10~21天内，约6%的患者并发心肌炎。

1.一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。

2.药物治疗
(1)对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。

(2)抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对eb病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或eb病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力

本病尚无有效的预防措施，有主张急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用含氯石灰，氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离患者并无必要，患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血者，其献血期限至少必须延至发病后6个月。