01

一天我在体检中心出诊，负责女宾体检。一位40岁左右的女士走了进来，外表端庄大方，着装得体，一看就是位非常有文化涵养的女性。

她坐下后对我说：“吴医生，我想做个专项检查。”

我打开她的体检指引仔细一看，发现她已经很自觉地勾选好自己需要的项目：

阴道分泌物滴虫、念珠菌培养、淋球菌培养、衣原体培养；卵巢癌筛查（CA125）、艾滋病抗体筛查；子宫附件彩超几项。

“为什么做这几项？”我有点疑问。

“我每年都要做一下女性方面的体检，了解一下自己的身体状况，所以比较熟了。”

“哦，非常好，保持健康的意识比较强。”我用欣赏的目光看着她说。

“不过你做过宫颈癌筛查吗？”

“宫颈癌筛查？这些不是吗？我的选择项目里面不包括吗？我每年都是查这些的。”

我顿时明白了这位体检客户的问题所在：她注重健康，但还是缺乏预防宫颈癌的医学知识，漏掉了最重要的预防措施。

“预防和筛查宫颈癌的必须做两项检查：定期检查宫颈细胞学（TCT）和（HPV）。”

她欣然采纳了我的建议，增加了这两个项目。

几天后结果回报：阴道分泌物各项检查及妇科彩超检查均无异常，但宫颈抹片检查报告却明确异常：

HPV 16型阳性（提示她存在高危病毒感染）

TCT：HISL鳞状上皮细胞内高度病变（她的宫颈已经开始发生异常的病变）

我赶紧把她转介到妇科，她做了进一步检查，经过一个宫颈的小手术，很快就完全康复了……

02

宫颈癌是危害女性的第二大恶性肿瘤，我国每年新发病例约10万人，发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，越来越多的年轻女性患了宫颈癌。而在发达国家，自从全面开展宫颈癌筛查30年来，宫颈癌的患病率减少了50%以上。

因此，宫颈癌是可以避免的。

宫颈癌的发生是一个由量变到质变的连续发展过程，从癌前病变发展到宫颈癌大约几年、甚至十几年，因而早期宫颈癌筛查与诊断非常重要，也是目前预防和控制宫颈癌的主要手段。

什么是TCT呢？

TCT是“液基细胞学检查” 的英文缩写，是一种新的细胞学技术，是目前宫颈癌筛查的首先方法。

什么是HPV呢?

HPV学名叫“人乳头状病毒”，分很多型，但只有高危的几个类型才与宫颈癌有明确的关系，尤其是16型和18型是最危险的两型。约65%的宫颈癌与这两型的感染相关。所以定期检查HPV也是很重要的。

什么时候开始做宫颈癌筛查呢？

由于国内没有国家级的权威筛查指南，我们临床中采用2012年美国癌症协会、美国阴道镜及宫颈病理学协会、美国临床病理协会推荐的宫颈癌筛查指南，有以下几个要点：

① 宫颈癌筛查的起始年龄为≥21岁；

② 21-29岁的有性经历的女性每3年做一次TCT检查，不推荐进行（HPV）基因检测；

③ 30-65岁每三年做一次TCT检查，每5年做一次TCT+HPV联合检查；

④ HPV(+)/TCT（-）者，推荐1年后重复联合筛查；

⑤接种了宫颈癌疫苗(更确切的说应该是HPV疫苗)者仍需要进行宫颈癌筛查。

什么年龄可以停止宫颈癌筛查？

①大于65岁，且既往20年筛查正常，没有免疫缺陷疾病的女性。

②做过子宫全切手术（宫颈、子宫一起完全切除），且术前的宫颈癌筛查结果正常的女性。

筛查发现异常后怎么办？

TCT检查异常者，根据需要进行阴道镜检查；阴道镜若发现的异常病变组织进行活检，以病理检查结果作为诊断的“金标准”。之后就是请妇科医生出手治疗啦。

感染了HPV怎么办？

不少人HPV感染后十分紧张，到处寻找治疗HPV的灵丹妙药，为此花了不少钱但疗效不佳。目前世界上还没有治疗HPV病毒感染的特效药物。我们机体感染HPV后，淋巴细胞会竭尽全力地去杀灭它。一般情况下，包括致癌性HPV基因型在内的多数HPV感染通常在感染后6-12个月内消退，不需要药物治疗。

上面的内容太多了？记不住？

那就好好收下这句话！

关爱女性，请筛查宫颈癌！

参考文献

1 王超，杨宏英.宫颈癌筛查研究进展[J],国际肿瘤学杂志2016,43（3）：232-235

2 朱佳妮，王东卓，刘宗唐.宫颈癌筛查技术研究进展[J],2016,32（6）：597-600

3 de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol 2010; 11:1048.

4 Plummer M, Schiffman M, Castle PE, et al. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195:1582.

5 Rodríguez AC, Schiffman M, Herrero R, et al. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst 2008; 100:513.

图片来源：123RF.com.cn图库

吴疆医生

香港大学深圳医院家庭医学科

全科医学副主任医师