头痛是常见的临床症状，原因及分类十分复杂。哪怕对于神经科医师，“头痛”也是个说不完道不尽的话题。本文只求“偏头痛”这冰山一角，望读者阅后能略知一二。

Q1：头痛到底怎么分类？

关于头痛的分类，各国专家学者说法各异，在此我们介绍国际头痛学会（IHS）于2013年提出的国际头痛疾病分类第三版（测试版）。此分类共有3大部分，14个一级分类，病种多达数百。

而我们要说的偏头痛属于其中第1个一级分类，在2010年全球疾病负担调查中名列第3，应该说是非常普遍。

Q2：偏头痛到底有哪些表现？

偏头痛可以反复发作，呈一侧或双侧搏动性头痛，常伴恶心呕吐、畏声畏光等表现。

部分病例可有发作前视觉（暗点/闪光/黑朦/单眼盲/偏盲等）、感觉和语言症状等先兆，以此可区分偏头痛中最常见的两种亚型：无先兆偏头痛（Migraine without aura， ~80%）及先兆偏头痛（Migraine withaura， ~10%）。

Q3：为什么有偏头痛？

这里要将发作诱因及发病机制区分开来，切勿混为一谈！

偏头痛常有发作诱因，包括天气变化、压力、焦虑、抑郁、痛哭、饥饿、睡眠障碍、光刺激、噪音、异味、饮食（酒、巧克力、咖啡、腌制食品）等等，可以说是异常繁多。

而针对发病机制的假说就显得非常的“玄妙”了，目前最为流行的是将神经、血管、神经递质三者相结合的“三叉神经血管学说”：

1. 硬膜血管上具有三叉神经（无髓纤维，有串珠样膨大处）及自主神经纤维的分布。

2. 激活的神经末梢释放神经肽（CGRP，P物质等），引起血管扩张，血管扩张刺激神经肽释放，引起快速发生的炎性反应，包括血浆外渗，肥大细胞反应。

3. 刺激通过三叉神经传递，进而向丘脑→大脑皮层传导引发头痛。

4. 三叉神经核反过来激活自主神经系统，出现恶心、呕吐等症状。

Q4：偏头痛是遗传病？

遗传因素和偏头痛之间确实有一定的关系，通过研究患者的家族资料，我们认为准确的说法是“有明显的家族聚集性”。

Q5：偏头痛是“女人病”？

成年人男女患病率之比为1：3~1：2，即女性明显高于男性，而在儿童中则不存在性别差异。

从年龄上来看，本病多始于青春期，减退于更年期之后，40-50岁则是患病率的高峰。

Q5：偏头痛有的治吗？

偏头痛的治疗包括了药物治疗和非药物治疗。非药物的治疗包括了针灸、瑜伽、理疗等等。而在药物治疗方面，则主要分为急性止痛和预防用药两方面：

急性止痛

预防用药

Q6：近几年有新研究吗？

近年来降钙素基因相关肽 (Calcitonin gene-related peptide， CGRP) 受体拮抗剂成为了研究新热点，包括Olcegepant，Telcagepant及BI-44370 TA等。

参考文献

[1] 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学（8年制）.第2版.北京：人民卫生出版社，2014.8

[2] Headache ClassificationCommittee of the International Headache Society (IHS. The internationalclassification of headache disorders， (beta version) [J]. Cephalalgia， 2013，33(9)： 629-808.

[3] Russo A F.Calcitonin gene-related peptide (CGRP)： a new target for migraine[J]. Annualreview of pharmacology and toxicology， 2015， 55： 533-552.

[4] DoodipalaSamba Reddy (2013) The pathophysiological and pharmacological basis of currentdrug treatment of migraine headache， Expert Review of Clinical Pharmacology，6：3， 271-288

作者：Dr. 文太郎

审阅：北京协和医院神经内科 李力波 主治医师

编辑：野豌豆苗