孩子肺部感染,竟是因为两个月前......
3月27日
若是异物进入气道,会出现呛咳、喘等表现。若是异物吞进肚子,更可能出现腹痛,甚至胃肠道痉挛、恶心、呕吐等症状。如果确定孩子吸入气道异物,一定要及时到医院处理。
男孩小A,10岁,近2个月来反复发热、咳嗽。后因肺部感染,被四川省人民医院儿科收入院治疗。
CT片下,孩子的肺里有些很奇怪的东西。
医生、父母各种追问。最后才知道,小A因害怕父母责怪,一直瞒着件事:2个月前,他把一些“东西”,吸进去了。
2018年3月22日,四川省人民医院在全麻手术下,从小A的右支气管里,取出口哨散片,3枚。
图片说明:藏在小A肺里的3个坏东西。四川省人民医院急诊ICU主治医师邓磊供图。
哪些信息提示气道异物?
四川省人民医院急诊ICU主治医师邓磊医生告诉“医学界”,小A的情况属于气道异物吸入。
据不完全统计,每年约有3000名儿童死于气道异物:
1.若气道完全堵塞,一般吸入当下,孩子就会因为窒息而面色紫绀,双手捂住脖子,表情很痛苦;
2.若气道不完全堵塞、异物较大时,孩子会有明显的不适感;能发出声音,但声音高调;伴有气喘、呛咳,呼吸困难、紫绀;
3.若气道不完全堵塞,异物较小时,孩子可能会出现胸部不适、疼痛,呼吸困难、气喘、呛咳等。
邓磊医生表示,这些迹象都提示气道内有异物,需尽快检查、确诊。
此外,有时孩子表述不清楚,家长搞不懂异物是被吞进肚子还是吸进气管。对此,有一个较简单的判断方法:
若是异物进入气道,会出现呛咳、喘等表现。若是异物吞进肚子,更可能出现腹痛,甚至胃肠道痉挛、恶心、呕吐等症状。
“吃”进去的东西,有可能被拉出来。而气管相对狭窄,一旦异物吸入,几无自行排出的可能,应尽快救治。
不完全堵塞状态下:异物在气道内,可能造成感染,发生气管食管瘘诱发感染性休克;且孩子会出现缺氧。
完全堵塞状态下:孩子会窒息,造成大脑缺血缺氧。“大脑缺血缺氧3~5分钟,孩子会发生不可逆性损害,可能发生脑死亡。”邓磊医生说。
千防万防!如果误吸,怎么办?
一旦发生气道异物,紧急处理方案包括美国心脏协会推荐胸外心脏按压或腹部冲击法,如下:
对于1岁以下婴儿,采用5次拍背,随后进行5次胸部冲击法。1岁以下婴儿不推荐进行腹部冲击法,因为这个年龄组的肝脏在肋缘下,腹部冲击法有可能引起肝脏损伤。
将婴儿脸朝下,头部低于胸部,前臂支撑婴儿,手托住婴儿的头部和下颌部,以支持颈部并避免压迫喉部。
用手掌根部在婴儿后背两肩胛之间用力拍背5次,随后,将婴儿翻过来,前臂支撑婴儿,手掌托住婴儿的后脑和颈部,用两个手指在胸骨下半部用力快速按压5次,重复以上程序,直至异物清除。
对于3岁或以上的儿童,应进行5次腹部冲击法(海姆立克手法)。
站或跪在幼儿身后,手臂从腋下环抱患儿,一手握拳,拇指侧抵住幼儿腹部肚脐和胸骨下的腹中线位置,另一只手握住握拳的手,向上快速按压幼儿腹部,反复按压直至异物排出。
以上为意识清楚患儿的急救处理措施。若孩子出现呼吸暂停、意识丧失,需进行心肺复苏。
如果气道阻塞解除,儿童已经恢复正常呼吸,应继续观察,以确定儿童已经完全恢复。
需要提醒的是:以上方法仅是紧急处理方式,奏效可能性不大。一旦怀疑是气道异物,应立刻当机立断、毫不纠结地,去往有儿童耳鼻喉科急诊的医院!
反复咳嗽不见好,排查气道异物
检索新闻可以发现,口哨吸进肺,不是“新闻”。
“给未成年人(尤其幼儿)选择玩具一定要慎重!”小A手术完成后,邓磊医生发了一条朋友圈,如是说。
他提醒,孩子年纪越小,越容易发生气道异物。对父母而言,5岁以下孩童哭闹时,不要给其喂食。果冻、瓜子、花生等,最好别给小孩子吃。文具、玩具有细小部件,不要给幼童玩弄。
如果孩子出现持续、顽固咳嗽、发热、有脓痰等,经药物治疗反复不见好转,就要怀疑气道异物可能,尽快到专科医院就诊。
作者|燕小六
图片来源:123rf