一、锌，到底补还是不补

从中国营养学会2018年1月8日发布的膳食营养宝塔可以看出：中国儿童从婴幼儿开始到学龄前期，在正常喂养的情况下，除维生素D需要补充外，并没有补锌建议。

查阅了相关指南与专家共识，结果也是没有查到常规补锌指南和共识。

黎海芪《实用儿童保健学》对锌营养素DRI(膳食营养素参考摄入量)，以人乳锌含量推算0-6月婴儿锌的AI(适宜摄入量)2.0mg/d；7-12月龄锌的AI3.5mg/d；1-3岁锌的RNI(推荐摄入量)4.0mg/d；4-6岁5.5mg/d.。[1]

0-6月母乳喂养婴儿，母乳锌含量满足婴儿需要；配方奶粉喂养婴儿，一般含锌4.5mg/100g奶粉，根据宝宝每天奶摄入量计算，一天宝宝奶量600ml，需要奶粉20勺，每勺奶粉4.3g，总奶量80.6g，锌达3.627mg，是完全能满足宝宝锌营养素摄入量要求的。

二、什么情况下要给孩子补锌

1、临床诊断“锌缺乏”时，根据医生处方补锌治疗

锌缺乏是II型营养素缺乏疾病【2】。是否存在锌缺乏？我们要从宝宝生长发育曲线去评价宝宝是否生长异常？

有生长异常时我们要考虑II型营养素缺乏-能量、蛋白质缺乏所致生长迟缓，进一步收集病史资料，进行膳食评价和实验室相关检查，血清锌＜11.47μmol/L【3】，诊断“锌缺乏”，根据医生处方给予锌剂治疗。

《儿童微量元素元素防治建议》（2010年）指出：儿童生长缓慢发生率可作为评估人群锌缺乏的代用指标。锌缺乏使儿童身高增长缓慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏高危因素，则怀疑锌缺乏可能。必要时可常规补充锌治疗1-2周，如症状明显好转，则回顾性诊断锌缺乏。【4】

 2、腹泻患儿补锌治疗

《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》补锌治疗，证据评定：A级。

推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负氮平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发，推荐患儿进食后即予以补锌治疗，小于6个月的患儿，每天补元素锌10mg/d；大于6月的患儿，每天补元素锌20mg/d，共10-14d。元素锌20mg，相当硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。【5】

腹泻补锌，也形成全球观点和共识，也是多数临床医生给腹泻宝宝补锌的循证依据。但是每一个宝宝都是一个个体，针对个体，要具体问题具体分析，具体使用。

3、预防性补锌可以吗？

对可能发生缺锌的情况，如早产儿、人工喂养儿、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。【6】

含锌较高的食物有，动物内脏，海产品，干果类，谷类胚芽等。

如果确定需要额外摄入锌补充剂，市面上大品牌的品种都可以选择。需要额外注意的有：

① 不宜空腹服用，减少胃肠道刺激；

② 不能与牛奶，铝盐，钙盐，碳酸盐等同时服用；

③ 不适合长期服用，要在医生或者营养师的指导下确定服药时间；

④ 含锌的保健品不能替代药品，如果有明确缺锌的诊断，要使用有儿童推荐剂量的补锌药品。

⑤ 和其他补充剂同时补充时，要间隔一小时以上服用。

三、锌检测，有必要吗？

问卷结果显示，检测锌的信息来源：妈妈从网络里获取信息觉得该检测锌，也有从医疗机构、孕婴店，大药房获取锌检测信息 ，从而进行微量元素和锌检测的宝宝不在少数。      

2013年10月30日国家卫生计生委《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》：“非诊断需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。” “不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下的婴儿。”

这也是我经常告诉妈妈们，只要宝宝生长发育正常，就不要查微量元素及锌的原因，尤其是6月内的宝宝更没必要。

四、锌检测，什么方法靠谱

从问卷调查发现，宝宝测锌的方法有指尖血查锌、静脉血查锌、发锌、还有手掌皮肤查锌等等，各种方法都有。那究竟怎样检测锌才是靠谱的？

王卫平《儿科学》（第8版）锌的实验室检测方法就两个：

① 空腹血清锌浓度；

②餐后血清锌浓度反应试验；

这两种检测都是抽宝宝静脉血才能检测。 

关于发锌测定：不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长缓慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期内的锌营养状态。不建议查发锌。

所以不推荐用指尖血、发锌检测锌含量；用什么仪器查手掌皮肤看微量元素更不靠谱。

图片来源：123rf