孕期出血，就意味着流产吗？丨王妮专栏
7月4日
无论是不是流产的征兆，只要是孕期出血，不管出血多少，都应该及时就医，查明出血原因，及时治疗。
当女性怀孕时，月经会暂时停止来潮。正常情况下，从确认妊娠的那一刻到临产前，就不应该有阴道出血的情况出现。但是，临床上的确有很多人在孕期或多或少的出血。
那么，孕期出血原因有哪些？这就意味着流产了吗？出血后该如何处理？今天，我将从孕早期、孕中期和孕晚期三个不同时间段分别给大家分析阴道出血的可能原因及应对方法，希望能对孕妈们有帮助。
孕早期出血
怀孕13周前被称为孕早期。此阶段胎儿相对不稳定，容易流产。这个时期也是异常阴道出血的高发期。临床上常见的有以下原因：
1.先兆流产
这是最为常见的孕早期出血原因。常常表现为停经后少量阴道出血或者血性白带，很多人仅仅表现为小便后擦拭有少量红色或者咖啡色分泌物，可伴有轻微下腹隐痛不适。这种情况一般不严重，经过休息和治疗后症状可消失。
“民间”有一种说法“十男九漏”，大意是说，孕早期少量出血代表怀的是男孩，是喜事儿，不需要处理。这种说法缺乏科学依据。曾有孕妇就是因为听信这种说法，没有及时去医院治疗，最终导致阴道出血增多，最后难免流产。因此，一旦有出血，就必须及时去医院，如果出血较多，甚至多于月经量并且伴有剧烈腹痛或者组织物排出，可能出现难免流产或者完全流产。
2.异位妊娠
俗称“宫外孕”，是一种常见的病理妊娠。这种出血常常表现为少量、持续或者间断性出血，在早期和先兆流产难以分辨。临床上，常常通过抽取孕妇静脉血测定其中人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮的情况再结合超声检查综合判断。正常情况下，先兆流产的孕妇，血HCG隔天翻倍，孕酮相对较高，而异位妊娠患者血HCG增长缓慢且孕酮偏低。异位妊娠危害巨大，严重的可能导致患者死亡，需及时就医。关于宫外孕的具体内容可以参考文章《宫外孕：一颗不定时的隐形炸弹！》，在此不赘述。
3.葡萄胎
是另一种比较常见的病理妊娠，这种妊娠几乎很少有正常发育并能够成功分娩的胎儿，且对孕妇有不良影响，因此需及时清宫并进一步治疗。具体可参考文章《葡萄胎是因为吃太多的葡萄？》一文。
孕中期及孕晚期出血
1.晚期先兆流产
孕13-28周之间出血，很多时候是晚期先兆流产的一种表现。这种情况孕妇常有腹胀或者腹部紧缩感、腹痛等先兆流产迹象，及时药物治疗，大多数可以继续妊娠至足月，但是若不及时治疗，可能导致流产。
2.先兆早产或者先兆临产
妊娠满28周至不满37周之间，若出现阴道出血可能是先兆早产的表现。当37周以后出现阴道出血可能是先兆临产。这种出血一般不会超过月经量，伴或者不伴有阵发性下腹痛。若妊娠月份较小，需保胎治疗，若妊娠已经足月，则需要入院待产。
3.胎盘位置异常
胎盘位置低常常会导致出血，根据胎盘下缘距离宫颈内口的远近程度分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。这种出血常常表现为无痛性阴道出血，出血量可多于月经量甚至引起孕妇休克。曾有孕妇家属清晨发现其睡在血泊后紧急送医的。胎盘位置低危害较大，B超检查可以明确诊断。
4.胎盘早剥
腹部受到外伤或者有严重妊娠合并症如妊娠期高血压疾病的孕妇可能发生胎盘早剥。孕妇常常有剧烈腹痛，可能肉眼看到的只有少许阴道出血，但却可能有很严重的失血表现，因为胎盘早剥可能表现为内出血。一旦出现下腹部疼痛剧烈伴有阴道出血，尤其是有明确外伤史或者高血压病史的孕妇，需高度警惕。
整个孕期都可能存在的出血
1.妇科炎症
重度宫颈炎症或者阴道炎也可能导致白带带血甚至少许阴道出血，妇科检查可明确诊断。
2.宫颈赘生物
最常见的是宫颈息肉，常常表现为反复少量阴道出血或者接触性出血。妇科检查时会见到宫颈口赘生物，质地较脆，充血，易出血。
3.合并妇科肿瘤
随着肿瘤的高发、年轻化，妊娠合并妇科肿瘤如宫颈癌、卵巢癌并不罕见。因此，需要在孕前或者孕早期行必要的妇科检查。若存在反复阴道出血用常规病因不能解释，更应高度怀疑合并妇科肿瘤并及时排查。
4.血液病等全身疾病
再生障碍性贫血、血小板减少、凝血功能异常等血液系统疾病也可能导致孕期出血。患者往往有慢性血液病病史，出血不仅仅是阴道出血，可能伴有鼻出血、皮下瘀斑、淤血点等，严重的可能威胁到母儿生命健康。
孕期出血该怎么办？
既然孕期出血的原因这么多，那怎么才知道自己是何种原因引起的呢？一旦发生孕期出血该怎么办呢？
孕早期出血若是确诊为先兆流产，只要经过适当的休息和保胎治疗，大多数可以继续妊娠；若是难免流产或者不全流产，需要及时清宫，否则可能造成大出血甚至出血性休克；如果是宫外孕，需要及时手术或者药物治疗，否则可能危及生命。
若是宫颈炎症引起的出血，需要必要的药物或物理治疗，如果是宫颈赘生物引起的反复出血，必要时需要在孕三月后进行宫颈赘生物摘除术；如果不能排除宫颈恶性病变可能，需要及时进行病理检查甚至终止妊娠治疗。
若是胎盘位置异常引起的出血，需要结合孕周、母儿情况等情况综合决定是否需要终止妊娠或者药物保胎继续妊娠。
其实，说了这么多，总结一句话：只要是孕期出血，不管出血多少，都应该及时就医，查明出血原因，及时治疗。
另外，提醒各位宝妈在孕早期不应以担心流产为由，拒绝医生常规的妇科检查，因为常规的妇科检查不仅不会对胎儿造成不良影响，更不会导致流产，相反，常规的妇科检查可以及时发现可能潜在的宫颈病变、赘生物、炎症等，从而及时治疗。孕中晚期应定期产检、遵医嘱进行相关超声检查，若超声提示存在胎盘位置异常，需遵医嘱禁止同房或者限制运动等。
怀孕是个特殊时期，关系两个人的安危，因此孕期安全无小事，不管怀孕的任何时期，只要出现异常情况，必须及时就医。
嘿，以上就是新一期的【王妮医生专栏】，本专栏每周二更新，有兴趣的朋友定期来春雨看哟。
更多作者文章
版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me
