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降压药会“上瘾”,根本“药不能停”?关于降压药的6个误区

6月21日

根据2014年发表于《美国高血压杂志》的文章,目前我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%与9.3%。也就是说,有一大半的人不知道自己有高血压;而相当一部分人明明知道自己有高血压,也不治疗;而即使进行了降压治疗,这其中真正能够实现血压控制达标的也只是一小部分。

作者:郑堃(急诊科副主任医师)

高血压病是临床上最常见的慢性非传染性疾病,也是所有心脑血管疾病的最重要的危险因素。据统计,2010年,中国因高血压死亡共计204.3万例,占全部死亡的24.6%。而且发病率也一直呈逐年上升的趋势。而根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,也就是说平均每四个成人就能发现一个高血压。据此推算,我国的高血压患者大约有2.7亿。

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图片来源:《央视新闻》

尽管我们国家是一个高血压大国,但老百姓对高血压的重视程度远远不够。据2014年发表于《美国高血压杂志》的文章,目前我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%与9.3%。也就是说,有一大半的人不知道自己有高血压;而相当一部分人明明知道自己有高血压,也不治疗;而即使进行了降压治疗,这其中真正能够实现血压控制达标的也只是一小部分。

这其中的原因何在?有很大一部分原因在于,许多人对高血压的危害认识不足,而且对高血压的用药存在许多误解和偏见。今天我们就针对其中很常见的一部分谣言,好好地澄清一下。

误区一: 高血压药吃上就停不下来。

有些患者在医院检查发现了高血压以后,并不选择用药治疗。他们最重要的理由是:一旦吃上降压药,以后就停不下来了。难道降压药具有成瘾性?降压药表示:药停不下来这个锅我不背!

所谓成瘾性,是指患者对药物产生了心理或生理上的依赖,一旦突然停药,会产生各种戒断症状。降压药显然不具备这样的特征。降压药之所以药不能停,是因为引起高血压的根本原因没有解除,一旦停药以后,血压又会升高还原。

事实上不是所有的高血压患者都“药不能停”。有一些继发性高血压的患者,在针对引起血压升高的病因进行治疗,病因解除以后,血压有就可能恢复正常,从此摆脱降压药。对于一些年轻的轻度高血压患者,如果能够严格低盐饮食,积极运动锻炼,戒烟限酒,管理好体重,生活有规律,减轻精神压力,血压也是有可能恢复正常、摆脱药物治疗的。

而对于长期高血压没有得到很好控制,或者老年患者,已经出现了动脉硬化的,要完全逆转高血压的难度就比较大了。我们碰到的大多数患者都是这种情况,这一部分人群一般都需要终身服药,但是也可以通过积极改善生活方式实现降压药用量的减少。

误区二:头昏才吃药,没不舒服就不吃药。

短时间内血压如果比平时明显升高,确实有可能会出现头昏的症状。但是大部分高血压患者是属于血压逐年缓慢升高,身体已经适应长期高血压的状态,所以即使血压高得吓人,但不一定有什么不舒服的症状,或者症状非常轻微。高血压的危害不在于短期引起头昏心慌等各种不舒服,而在于长期的高压对全身血管系统,以及心、脑、肾等器官的慢性损害。所以没有任何不舒服症状的高血压患者仍然需要坚持服降压药,一切以血压控制达标为准,而不是以症状为准。

另外一方面,一感觉到头昏就随意服用降压药也是不可取的。头昏的原因非常复杂,除了血压升高以外,血压过低、脑供血不足等许多因素也可能引起头昏。还有一些特殊情况,比如急性脑梗死的患者,即使感到头昏、血压显示过高,我们也不主张把血压降到正常水平,以免加重脑缺血。所以感觉到不舒服,休息无缓解,还是应该首先找医生检查一下。

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误区三:降压药一开始不要吃太好的。

有许多患者首次发现高血压以后,都要求医生尽量开便宜的,“差”的降压药,理由是一开始药吃太好,以后血压升高就控制不住了。这显然是受了抗菌药物使用原则的误导。

降压药不存在抗菌药物一样“耐药”的情况,也没有低级和高级的区别。常用的降压药分为好几大类,根据每个病人的不同病情,有针对性地选药,尽量地减少副作用,哪个降压效果好,对心、脑、肾有保护作用,就选哪个,从一开始就用最适合的药。

为了实现24小时平稳降压,目前一般多推荐使用长效降压药,一天只需要服用一次,病人更容易接受。而一些传统的复方降压药尽管相对更廉价,但是大多属于短效,一天需要多次服用,血压波动更大,而且不良反应也相对多一些。

误区四:血压高就用药,血压正常就停药。

对于大多数人而言,用药后血压正常,是药物作用的结果。长效降压药在停药几天之内,也还可能维持一定的降压作用。停药之后,血压一般都会再度升高。

血压高了就用药,正常了就停药,这种不规律的用药会导致血压总是处于上下波动之中,而血压反复波动的危害并不小于持续的高血压状态,心梗、脑梗等疾病最容易在这个时候发生。

如果确实在服药的情况下血压控制情况非常理想甚至有点偏低,也应该在每天坚持测量血压的前提下,在医生的指导下,逐步地减少降压药的用量,以调整到合适的水平。

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误区五:降压药伤肝、伤肾,副作用大。

目前临床上常用的降压药,副作用都比较轻微。医生也会根据患者具体的身体情况来开药,尽量减少副作用的影响。而且即使有部分患者可能出现不良反应,一般停药以后都会迅速好转,没有长期的负面影响。降压药不仅不伤肝、肾,部分降压药还有很好的对肾功能的保护作用,是慢性肾脏病的首选用药。

而且,降压药的副作用跟高血压的危害比起来,是微不足道的。所以因害怕副作用而拒绝服用降压药是最不可取的行为。 

误区六:某些中药茶饮、保健品也能降压。

经常有患者咨询各种中药茶饮治疗高血压的效果,但是目前还没有正式的医学研究表明哪一种有很显著的降压疗效。市面上兜售各种降压手环、降压鞋垫、降压枕、降压治疗仪等保健品的更是不计其数,这些治疗方法更是不怎么靠谱。到底疗效如何,一切要以测量血压为准。如果因为尝试这些方法而停止了正规的降压药物治疗,绝对得不偿失。

总而言之,高血压治疗的根本目的,就是实现血压24小时平稳达标。不管是用吃药还是其它的方法,为了实现这个小目标,建议高血压患者养成每日测血压的习惯,每个高血压患者的家庭应该配备电子血压计,方便测量。

参考文献

①刘明波, 李镒冲, 刘世炜, 王文, 周脉耕. 2010年中国人群高血压疾病负担[J]. 《中华流行病学杂志》, 2014, 35(6): 680-683

②Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014

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图片来源:123RF.com.cn图库

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