小渊前两天刚在家测出已经怀孕，准备下周去医院检查。

一家人都沉浸在怀孕的喜悦当中，不想，没过两天，却出现了少量出血的情况。这可急坏了一家人，原本想下周再去医院，只有一刻不停赶紧提前。

去到医院妇科挂号检查完以后，医生给出的诊断是先兆流产。小渊看到先兆流产四个字的时候腿都软了，虽然抽血检查和B超检查并没有什么问题，医生还是让她暂时在家休息两周，观察下再说。

然而回家以后，出血量反而增加了，从早上的少量褐色分泌物，变成了少量鲜红的血液，也不知道是不是和早上医生内诊有关。小渊内心万般忐忑，医生开的保胎药也吃了，这种坐以待毙的感觉实在是太难受了。

究竟是什么原因导致出血，她自己在家查看了很多资料，其实也没有一个具体说法，好在第二天之后出血量就减少逐渐消失。过几天去复查也没有任何问题，这颗悬着的心才终于落下。

大约有25%的孕期女性会在孕期出现阴道出血的经历，因出血量的不同，处理的方法也不同，且病因也不同，孕期出血一定要认真处理，大部分的病例证实，单纯出血并不会对妊娠造成危害，查明病因很重要。

我们以孕期时间线来一一作出讲解。

孕早期出血

孕早期出血的问题，相当常见。如果一旦出现阴道出血，请立即到医院就医，哪怕你是无痛性的阴道出血，医生会给你做多方面的检查，如血液检查(HCG和黄体酮的水平)，骨盆检查及超声检查等。

经常可能出现无原因的出血，也不会妨碍妊娠，前面提到的小渊就属于这一类。

• 植入性出血

是指胚胎置入到母体子宫壁内的时候，可引起少量出血，持续时间一般为1~2天，孕妈妈不必过于在意。

• 激素性出血

一般出现在孕妈妈月经对应的那段时间，有少量的出血，因此有一部分女性，常常不知道自事怀孕了，还以为只是单纯的一次月经来潮。

• 流产

当然早期出血有一些孕妈妈也的确是流产前的征兆。

如胎儿染色体异常、内分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、孕期感染、习惯性流产、操劳过度，慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病。

当流产发生时，已着床的胚胎与子宫壁会发生程度不同的分离，分离面的血管一旦破裂，就会出现阴道出血。

研究显示，超过一半以上的自然流产都可能是胚胎本身发生异常所致，因为人类具有自我淘汰机制，因此，当发生难免流产时，遵医嘱进行治疗。

孕晚期出血

孕24周以后的出血，特别是伴有疼痛的出血，应立即就医。

• 前置胎盘

基本在孕20周左右常规超声检查时，一部分孕妈妈就会查出自己患有前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，较多见于经产妇，做过剖宫产以及多胞胎的产妇。

不过也有一部分前置胎盘的孕妈妈，在妊娠最后几周，胎盘长上去了，而不再堵塞子宫颈。虽然前置胎盘出血会比较严重，但是常常能主动停止。

本病应该绝对的卧床休息。如果孕周小于34周，予以抑制宫缩并给予促胎肺成熟的手段。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。建议患有前置胎盘的孕妈妈在34周以后就应该住院，直到孩子出生，这样如果再次出现出血，能得到及时有效的治疗。

• 胎盘植入

胎盘植入是一种罕见的妊娠并发症，是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘牢固的附着在子宫肌壁内，胎盘植入的部分不能自行剥离，一般处理的方法是手术清除胎盘。

这个疾病常见于曾经做过剖宫产手术或者做过子宫手术留有瘢痕的孕妈妈。

胎盘植入为产科少见又很危重的一种并发症，可导致孕妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，如果出血不能控制，最终可能需要摘除子宫，但是这种情况非常罕见。

• 胎盘早剥

是指在胎儿免除前胎盘就从子宫壁分离或剥脱出来。大部分胎盘早剥会有出血及腹痛。如果只是小部分剥离。也可能没有腹痛。

隐形胎盘早剥情况罕见，也更为危险，血液不能从阴道流出，而聚积在胎盘与子宫壁之间，且随着出血增多，压力增大，出血可渗入到羊膜腔，腹痛剧烈。这种情况必须紧急处理，必要时进行引产。

• 胎盘边缘出血

胎儿娩出前，由于胎盘边缘的小血管破裂可以导致产前无痛性阴道出血。出血很快可以停止。

如果出血刺激到子宫，可能导致轻度收缩，而出现疼痛，医生一般会建议这样的孕妈妈休息和观察，孕妈妈不要过于紧张和担心。

• 子宫破裂

孕期发生子宫破裂或撕裂是极其罕见的事。

好发生于有过剖宫产史的产妇，这是因为之前剖宫产术后疤痕。也有可能是因为胎盘异常，比如前置胎盘或胎盘植入都可能增加子宫破裂的危险。

子宫一旦破裂，需立即进行剖宫产，然后手术修复子宫，之后给予抗生素治疗，以预防感染。

编辑：Dr.K 

审稿：健康科普分会

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